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2019山东医疗卫生招聘护理学基础知识:论妊娠合并缺铁性贫血的危害

来源:山东医疗卫生网   时间:2019-11-07 10:05:31

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妊娠期贫血以缺铁性贫血为主。铁缺乏是全球育龄女性最常见的疾病,在妊娠期更常见,主要与妊娠期铁需求量增加有关。本文就妊娠合并缺铁性贫血对母体、胎儿和新生儿的风险和危害等相关问题进行讨论。

一、母体风险

妊娠期母体血液循环会发生一系列生理性变化,血液稀释使贫血和心脏负担加重。贫血时血液携氧能力降低,轻度贫血对妊娠影响小,但重度贫血可造成严重后果。因贫血氧储备不足产妇对失血耐受力差,增加输血和输血并发症机会,即使产时或产后失血不多,也易引起休克甚至死亡。世界卫生组织的数据显示,全球与贫血相关的母体死亡率达40%。

妊娠期贫血的结局与其病因相关,很难判断母体风险是由贫血引起还是引起贫血的病因。母体并发症包括:妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染、产后抑郁和母婴互动关系不良等,大量失血可致母体死亡、母体心血管负担加重,躯体和精神功能减弱,围产期血液储备减少和围产期输血的风险增加;贫血还引起孕产妇心动过速和低血压,长期贫血可导致心肌肥厚。因贫血相关妊娠并发症导致剖宫产率亦增加。

二、胎儿风险

贫血时由于胎盘氧供应不足,可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息和缺血缺氧性脑病,且流产和早产的发生率随贫血程度加重而升高。母体Hb<90g/L可增加早产、胎儿生长受限、死胎及输血的风险。间断及持续的铁缺乏和贫血与病理性胎儿-胎盘改变相关,孕早期铁缺乏可增加早产风险,尚不清楚这主要是由于氧供应不足还是铁释放或利用障碍所致。大量研究表明贮存铁本身也可影响婴儿的结局。血清铁蛋白水平比Hb浓度与胎儿生长受限的关系更密切,血清铁蛋白高水平可能与感染相关。孕期高铁蛋白水平可能反映一种炎症状态,与C-反应蛋白增长水平平行,最终导致红细胞生成素浓度降低。尚不明确是否由这些变化导致胎儿生长受限。血清铁蛋白水平过低反应储存铁减少,孕期补铁可降低小于胎龄儿的发生风险。

三、新生儿风险

贫血孕妇的新生儿发病率和死亡率均增高。当母体铁储存耗尽时,胎儿铁储存减少,引起生后第1年出现贫血或铁缺乏,铁缺乏儿童会出现行为异常和低Bayley精神发育指数。补铁可改善母体铁储存量和增加新生儿铁储存量,亦可预防生后第1年铁缺乏,降低新生儿死亡率。妊娠期预防铁缺乏对预防子代成年高血压有一定作用。

在新生儿和婴儿期乳汁铁的吸收和生物利用度较高,可能与铁吸收蛋白和转铁蛋白高表达相关。膳食与营养水平影响乳汁营养成分,营养不良时铁摄入影响乳汁铁含量。新生儿及婴儿铁水平主要取决于出生前铁储存量,胎儿及新生儿铁储存量取决于孕妇的铁储存量。如果胎儿有足够贮备,乳汁通常能为6个月内婴儿提供足量铁。另一方面,母体铁缺乏的新生儿,出生后铁贮存常不能满足其铁需求,以致不宜纯母乳喂养。由于新生儿、婴儿及儿童生长较快,铁需求也相应增加,是铁缺乏及缺铁性贫血的高危人群之一。在胎儿及婴儿,铁优先用于红细胞生成,如果铁供应不能满足这一需求,可能导致包括骨骼肌、心和脑组织等铁缺乏。铁缺乏母亲分娩的婴儿和儿童大脑认知功能发展和智商均落后于铁充足母亲分娩的婴儿和儿童。

当在决定治疗方法时,需要考虑到以下因素:孕周、贫血严重程度、其他风险(如早产等)、母体合并其他疾病及患者治疗选择意愿(如严重贫血时拒绝输血)。贫血治疗方法包括:口服铁剂、注射铁剂及输血。

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