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2019山东医疗卫生的临床专业知识每日一练(9.19)

来源:山东医疗卫生网   时间:2019-09-20 11:03:48

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1. 由右向左分流的先心病是:

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉狭窄

E.法洛四联症

2. 室间隔缺损的X线检查是:

A.左房、左室大

B.右房、右室大

C.左室、右室大

D.左房、右房大

E.右室、左房大

3. 患儿,4岁,自幼体弱,发育落后,查体:胸骨左缘2~3肋间可闻及收缩期杂音,P2亢进,伴固定分裂,则最可能的先心病类型是:

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.风湿性心脏病

4. 患儿,2岁,发育落后。乏力,查体:胸骨左缘3~4肋间闻及收缩期杂音,P2亢进,X线示左心室、右心室增大,则最可能的诊断是:

A.房间隔缺损

B.动脉导管未闭

C.室间隔缺损

D.肺动脉狭窄

E.法洛四联症

5. 出现差异性青紫的先心病是:

A.房间隔缺损

B.动脉导管未闭

C.室间隔缺损

D.肺动脉狭窄

E.法洛四联症

6. 小儿上感特殊类型中疱疹性咽峡炎的病原体是:

A.呼吸道合胞病毒

B.腺病毒

C.柯萨奇病毒

D.鼻病毒

E.流感病毒

【答案与解析】

1.【参考答案】E。中公解析:(1)左向右分流型(潜伏青紫型)如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。(2)右向左分流型(青紫型)如法洛四联症。(3)无分流型(无青紫型)即心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流,如肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。

2.【参考答案】C。中公解析:室间隔缺损时,由于左室比右室压力大,左室血流通过室间隔缺损进入右室,引起右室血流增多,右室增大,肺动脉血增多。由于右室较肥厚,左室进入右室血流的阻力也相应比较大,所以左室也代偿性增大。

3.【参考答案】B。中公解析:患者,女,4岁。自幼体弱。查体:胸骨左缘2~3肋间闻及收缩期杂音,P₂亢进,固定分裂(房间隔缺损的听诊特点)。综合患儿症状、体征,此患儿最可能的诊断是房间隔缺损(B对)。室间隔缺损时缺损小时可无症状,缺损大时表现为消瘦,活动后乏力、气短,听诊有胸骨左缘第3、4肋间粗糙全收缩期杂音,向四周广泛传导。动脉导管未闭易发生于早产儿,听诊有胸骨左缘上方有连续性“机器”样杂音。法洛四联症表现为紫绀,少动,蹲踞症状、杵状指、阵发性缺氧表现等,听诊胸骨左缘2~4肋间可闻及收缩期喷射性杂音。风湿性心脏病是由于风湿热累及心脏,主要有心肌炎,表现为安静时心动过速、心音低顿,可闻及奔马律和主动脉瓣区舒张中期杂音。

4.【参考答案】C。中公解析:患儿肺动脉第二心音亢进提示肺动脉压力较高,提示肺循环血量较多;胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音提示病变位于室间隔;胸片所示左右心室扩大为室间隔缺损的典型影像学表现(C对)。房间隔缺损X线表现以右心房、右心室增大为主,可见“肺门舞蹈”征。动脉导管未闭X线表现为左心房、左心室增大。肺动脉狭窄X线特征表现为狭窄后肺动脉扩张。法洛四联症主要表现为青紫,X线典型表现前后位心影呈“靴状”。

5.【参考答案】B。中公解析:差异性发绀是动脉导管未闭(B对)右向左分流时的典型临床表现。当肺动脉压力超过主动脉时,左向右分流明显减少或停止,肺动脉血逆流入主动脉。由于动脉导管开口位置位于主动脉弓远端,含氧量低的肺动脉血流进入左锁骨下动脉及主动脉降部,造成左上肢轻度青紫,下半身青紫;而头臂干及左颈总动脉位于主动脉弓近端,受肺动脉血逆流影响较小,血氧含量高,左颈总动脉及头臂干分支右颈总动脉和右锁骨下动脉供给的颜面部和右上肢正常。

6.【参考答案】C。中公解析:特殊类型上感疱疹性咽峡炎由柯萨奇A组病毒引起(C对)。合胞病毒是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原体。流感病毒会造成急性上呼吸道感染。腺病毒是引起婴幼儿病毒性肺炎流行的主要病原之一。鼻病毒感染,在成人主要引起普通感冒等上呼吸道感染,在婴幼儿和慢性呼吸道疾病患者,除上呼吸道感染外,还能引起支气管炎和支气管肺炎。

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